Domanda
Salve, mi chiamo Chiara, ho 23 anni e studio psicologia presso l'Università degli studi di Roma "La Sapienza". Sto svolgendo delle ricerche, per un progetto di tesi, Munchausen Syndrome by proxy and I need to know what are the psychodynamic implications of this disease. Furthermore, as is done when you are faced with this kind of problem? Where can I find more specific information and data on this? I look forward to your response as soon as possible! Sincerely
Answer Hello Claire, Munchausen syndrome by proxy is a form of abuse of a child abuser in which he does because he believes or try to pretend that that child has some form of disease that is suddenly cured. This syndrome involves, usually, the parents of the child over a long period of physical abuse. Let's see, first, what is meant by syndrome Munchausen. Baron Munchausen (who really existed) is the character of a history of GA Burger who fought alongside the Russians against the Turks. He then retired to a castle there and entertained his guests with stories and exaggerated stories and improbable. Hence the reference to the syndrome, by embodying the invention and exaggeration of facts or clinical symptoms reported by people who constantly turn to medical care. The expression was first used in 1951 by Asher and Meadow in 1977 used to preset the term "Munchausen syndrome by proxy" in reference to the fact that one parent, usually the mother, the child requires continuous assistance to physicians and hospitals, inventing or creating art to physical symptoms. In DSM-IV-TR (2001) this syndrome is listed as "Factitious Disorder by Proxy" and is noted as "The essential feature is the deliberate production or simulation of physical signs or symptoms in another person who is entrusted to of the subject. Typically the victim is a young child, and the person is the mother of the child. The motivation for this behavior is believed to be a psychological need to assume, through a third person, the sick role. " The characteristics of the abuser immediately catch the eye, because, generally, are people who have great familiarity with medicine (it was found that many of them are paramedics) solicit and interact in a continuous and consistent with hospital officials. Appear to be very caring and involved in the care of their child. Lastly, it appears that many have had similar experiences during their childhood. The other parent (usually the father), however, rarely led to abuse of the child. Often indifferent and passive, not cut out (or allowed them) a primary role in treating diseases of the child. Their hospital visits are infrequent and also is not able to stop the abuse of children by the mother. Using Bowlby's attachment theory, this type of mother-child relationship can lead to an attachment bond of type D, WARNING, disorganized-disoriented in which the child is faced with a paradox affective: the person who should care for is the same but was bullied and "choking" with excessive care and attention, and in case of his rebellion to these behaviors, and is blamed abused to a greater extent. The reaction of these children is that of a hyper-attentive and hyper-vigilance over their behavior and that of the mother, with the result of having a baby always frightened and that does not recognize, or refrain from bringing out their emotions, laying the foundation In this way, a style flat affect and little responsive to the attentions of others. At:
Munchausen Syndrome find a psychological explanation of the syndrome Munchausen, in key system given by Dr. Paul Chellini Taking care of the child is viable through two routes: a. B. The protection Therapy.
the protection was achieved by involving the Prosecutor's Office, the Juvenile Court and the social services department, the instruments should be used and taken initiatives that protect the child from the recurrence of abuse and psychological pressures that can compromise detection (possibly calling for his removal from the family and his entry into the community with the necessary professional and human resources, or removal of the alleged abuser if the family is protective). also should be avoided too invasive diagnostic obstinacy (interviews ripetute,trattamenti coatti) volti ad ottenere rivelazioni più complete. L'elaborazione di un progetto terapeutico è successiva alla formulazione della diagnosi. Una volta che sia stata accertata la situazione di rischio o di abuso conclamato, e sia stata valutata positivamente la trattabilità del bambino e della famiglia, va realizzato un progetto di terapia integrata medica e psicologica.
La terapia medica Ha come obiettivo la cura delle lesioni e delle eventuali patologie conseguenti all'abuso. In alcuni casi potrebbe rivelarsi molto utile un monitoraggio periodico delle condizioni fisiche e di accrescimento dei bambini, realizzato dal pediatra di base in collaborazione con le strutture ospedaliere.
La terapia psicologico – psichiatrica La presa in carico è rivolta sia al bambino che alla famiglia, e, se necessario, fornendo consulenza alla scuola. Si compone di una psicoterapia individuale per il bambino e di una terapia della famiglia. Nei casi di separazione o di divorzio l'intervento è rivolto ai due nuclei familiari. Quando si tratta di bambino molto piccoli, o comunque, in età pre-scolare, la terapia può consistere in incontri del terapeuta con la coppia madre-bambino e con quella padre-bambino. Questo tipo di intervento va effettuato soprattutto in quei casi in cui il bambino deve recuperare il rapporto con un genitore o quando i genitori devono essere aiutati ad acquisire una loro competenza genitoriale.
Informazioni più complete sull'argomento di tuo interesse le puoi be found by visiting:
Guidelines for Prevention and Treatment of Violence and Child Abuse Working Group SINPIA abuse in childhood moms crazy or heartless? will tell you, finally, a 2001 book titled: The Munchausen syndrome by proxy AA. VV. Cost € 40.80 Publisher: Centro Scientifico Editore. Introduction The book presents a far less known syndromes of childhood abuse or easily identified. Usually performed by mothers, these types of abuse are often confused with diseases of various kinds, all persistent or recurrent or chronic and often become lethal. Motivated by the need to feel in the spotlight, mothers suffering from this syndrome cause illness or injury or poisoning in their children, and in some cases come to induce death, apparently in order to play the role of devoted mother and willing to dedicate their lives to the disease of children. This book examines the causes, manifestations and consequences of this serious form of abuse in respect of which there are still many aspects to be addressed. Hoping to help you do Essert was a big good luck. Answers
Mario Poli, Doctor in Psychology
Question I would like
consigliaste sites where you can view the material on "Munchausen syndrome" in order to achieve a thesis on the subject. Sure of your availability, Best regards. Thanks
Answer Dear Joseph, first, about the Munchausen syndrome, may be curious to find out somehow Etymology: This symptom is named after the bizarre "Baron Maunchausen" really existed, a character in a major story GABurger who fought alongside the Russians against the Turks .. he retired to a castle there and entertained his guests with stories and exaggerated stories and improbable. From here, therefore, the reference to the syndrome, which is the invention and exaggeration of facts or clinical symptoms reported by people who constantly turn to medical care. So this is a terrible disordine mentale attraverso il quale la madre simula, per così dire, la malattia del figlio raccontando storie fantastiche e farneticando su sintomi fittizi..il tutto per accaparrarsi trattamenti che le chiariscano la malattia difficile da diagnosticare. Potremmo, in definitiva (visto che tale sintomatologia può portare addirittura alla morte del figlio), pensare ad un disturbo tale per cui la madre sembra essere orribilmente ‘contro' il figlio, ma non è così semplice. Tutta la sintomatologia della sindrome di Munchausen rappresenta l'esasperazione di personalità che necessitano di un senso idilliaco di controllo della situazione: dunque, come peraltro dice il dott. Paolo Chellini, non tanto odio verso il figlio, quanto piuttosto pathological love .. do not need total control over the child rather than on the situation to him. In the meantime you can read all about to what, exactly, this response of Dr.. Chiellini, by Vertex Network, which examines the issue mainly through a systemic perspective:
Munchausen syndrome The literature says that it is seldom a real women with mental illness: it can mean suffering from personality disorder Histrionic, Borderline, Passive-Aggressive, Narcissistic, Paranoid .. and in whatever way you want to label the issue it is still women who fight the feeling of emptiness inside assuming the role of devoted mother and mega ready to sacrifice the disease these women need to create a sort of good character and, for them, I needed to fill a fragile dall'autostima more than uncertain. It can also worthwhile this response of Dr. Mario Poli, always Summits Network:
Munchausen syndrome the following link instead, you can find an article about it taken from THE REPUBLIC HEALTH, N ° 419-30 September 2004:
Munchausen syndrome Some said Articles in English on the subject can be found here:
Dr. Marc Feldman's Munchausen Syndrome, Malingering, factitious disorder, & Munchausen by Proxy Page test of all: The syndrome Munchausen by proxy Levine Author A., Sheridan MS data 500 p. Price € 40.80 Year 2001 News Editor Science Center in medicine and psychology Necklace Description: This book presents a far less known syndromes of childhood abuse or easily identified. Usually performed by mothers, these types of abuse are often confused with diseases of various kinds, all persistent or recurrent or chronic and often become lethal. Motivated by the need to feel in the spotlight, the mothers with this syndrome cause illness or injury or poisoning in their children, and in some cases come to induce death, apparently in order to play the role of devoted mother, willing to devote their lives to the disease of children. This book examines the causes, manifestations and consequences of this serious form of abuse in respect of which there are still many aspects to be addressed. Good luck for your thesis Joseph! Answers
Andrea Migliarini , Doctor of Psychology
Question Hello, I wanted to know what motivates a parent to slowly poison her child (Munchausen syndrome). I can not think of it as a gesture born of hatred against an unwanted child. This may be a desire at all costs, to exercise complete control of your life child? A sort of umbilical cord "infinity", where a mother, unconsciously wants a total power? Thank you.
Answer Dear Mara, the syndrome di Munchausen per procura è chiaramente una manifestazione di un sistema familiare patologico al cui interno le dinamiche intersoggettive hanno una connotazione di invischiamento ossessivo. In altre parole, sono d'accordo con Te nell'ipotizzare che dietro questa sindrome non ci sia odio nei confronti del bambino, ma piuttosto una sorta di amore patologico, non tanto per il bambino in se, ma per la situazione che esso con la sua “presenza” genera. A differenza di Te, non cedo che si tratti di voler controllare il bambino direttamente ma, come ho accennato prima, la situazione. Creo che sia possibile e utile, per la nostra comprensione, analizzare questa terribile sindrome attraverso i dettami della Terapia Sistemica. La ricerca clinica su queste tipologie families shows that parents are people with low self-esteem, great difficulties in interpersonal relationships, a strong distrust of the news, etc.. From the above it is possible that these families together, to represent the parental figures (I think it is fair to extend the momentum even more generations: grandparents, aunts, etc..) Niches of collusion to keep peace at all costs. Try to imagine the "role" of the child in a similar dynamic: two subjects with a slightly different personality structure (ie with a low capacity for self-determination) from the respective families of origin create a new family. La nascita di un figlio rappresenta un momento di passaggio ricco di emozionalità con un forte riconoscimento sociale, a questo punto, la comunicazione intrafamiliare comincia ad essere completamente incentrata sul nascituro, nonni, zii e parenti vari iniziano a rinforzare la madre e indirettamente il padre nel loro nuovo ruolo. Proviamo ad immaginare che questa donna, per la prima volta, senta di avere un ruolo proprio all'interno della funzione di accudimento del figlio. La sua identità inizierà a strutturarsi nell'immagine della madre accudente che potrà dare il massimo di se nei momenti di malattia del figlio, quando tutti la interpelleranno per vere notizie sulla sua salute. Penso, che a questo punto, ci siano delle buone probabilità che this type of behavior is something so rewarding that can be unconsciously sought by the mother. At this point, any push for autonomy will be experienced by the child's exploration of the mother as a loss of social status that can be recaptured only in times of illness. I suppose at this point, as a defense mechanism that pervasive anxiety that the mother will experience the loss of his state of caring person you will be able to generate some kind of idealized projection of reality. At this point the evolutionary pressures of the child will become signs of disease that only you can see and treat, in a kind of escalation where the relationship with her child will purchase for you and unfortunately, in some cases, for the whole family a kind of constraint and invischiante delusional. This is not to say that the dynamics I have described is a rule for the emergence of this syndrome, but unfortunately I think many of these pathological interactions that may occur within families, may be due to the factors I have described. I hope not to be too simplified description of this terrible syndrome that the record has brought us back to attention, but I think that this description may have some value relational reality. Let us always remember that complexity theory points out there with the "Principle of equifinality": that you can start from different assumptions and get risultati uguali, o partire da presupposti uguali e ottenere risultati diversi. Tutto questo per dire che quello che ho scritto è solamente una ipotesi esplicativa di una realtà molto complessa, ma soprattutto molto dolorosa per chi ci è immerso.
Risponde
Paolo Chellini , Psicologo
Ieri sera nella puntata del seguitissimo
Dr House Medical Division si è parlato della Sindrome di Munchausen: una paziente si iniettava volutamente un farmaco che simulasse l'alterazione dei valori del sangue oltre a procurarsi dei lividi sul corpo.La sindrome è fra le patologie psichiatriche più complesse e assurde e spesso sfiora il franco comportamento criminale.Munchausen è il nome di un barone realmente esistito (1720-1797), che combatté a fianco dei Russi contro i Turchi e, una volta ritiratosi nel suo castello, si rese protagonista di racconti completamente inventati, e francamente surreali, sulle sue gesta, attribuendosi prodezze e atti eroici mai compiuti. L’espressione "Sindrome di Munchausen" fu invece utilizzata clinicamente per la prima volta da
R. Asher nel 1951 su Lancet per indicare soggetti che simulavano dei sintomi fisici o se li provocavano volontariamente sottoponendosi a interminabili trafile ospedaliere e diagnostiche e persino a interventi chirurgici multipli anche invasivi.Il DSM IV definisce la sindrome come disturbo cronico fittizio con segni e sintomi fisici predominanti.Secondo
Conduct a search a decade ago, more than 5 percent of the contacts between doctor and patient would be carried out to Munchausen syndrome, which is something different dall'ipocondria shape as a deliberate attempt to deceive the medical staff and paramedico.La disease occurs almost always the patient from the need to attract attention to himself, to be the subject of care and concern by the GP and family and "exist" in the eyes of their relational world, as "a hero of the disease." When treatments that the patient is undergoing invasive or debilitating is possible to trace a masochistic component and autolesionistica.Una particularly pernicious variant of the disease si verifica quando il paziente determina la sintomatologia patologica in un'altra persona, spesso si tratta di madri nei confronti dei figli.In questo caso la sindrome prende il nome di Sindrome di Munchausen per procura o sindrome di Polle dal nome vero del figlio di Munchausen morto in tenera età in circostanze sospette. L'espressione "Sindrome di Munchausen per procura (MSbP)" fu usata per la prima volta
nel 1977 sempre su Lancet dal pediatra inglese Roy Meadow, per descrivere appunto madri che simulavano o provocavano malattie nei figli allo scopo di attrarre su di sé l’attenzione degli altri.Le modalità dell'abuso infantile erano e sono molteplici e fantasiose, talvolta mortali.Sono state descritte somministrazioni di lassativi to produce diarrhea, pseudoematurie (often when the mother's menstrual cycle), pseudoinfezioni urinary tract by introduction of pus in the urine, or even pseudoglicosurie hypoglycemia by insulin injection, hypernatremia from abnormal salt intake, drug poisoning. The authors
after framed by a theoretical point of view of Munchausen Syndrome by Proxy Factitious Disorder by Proxy which according to the instructions provided by the DSM-IV, provide a discussion of the various forms in which this syndrome occurs, and the main most common means by which mothers confer the disease to their children. Here's a suspected case of Munchausen syndrome by proxy, come to the attention dei sanitari dell’Unità Operativa di Pediatria del Policlinico Universitario “Le Scotte” di Siena; i dati relativi sono stati raccolti attraverso la ricerca e l’analisi attenta dei vari documenti reperibili e delle cartelle cliniche.
L’esame dei casi riportati in letteratura evidenzia da una parte la scarsa conoscenza dell’argomento da parte dei sanitari e la conseguente difficoltà di diagnosi, dall’altra una ulteriore difficoltà ovvero l’inquadramento in termini psichiatrici o meno del comportamento della madre, dal momento che tale sindrome appartiene certamente al sapere clinico.
Gli Autori, infine, evidenziano la necessità di una maggiore attenzione verso i bisogni formativi espressi dai soggetti che a vario titolo e per loro stesso mestiere sono coinvolti.
LA SINDROME DI MUNCHAUSEN PER PROCURA:
INQUADRAMENTO E ANALISI DI UN CASO
Anna Coluccia* - Lore Lorenzi**
* Professore di Criminologia e Difesa Sociale, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Siena ** Specialista in Criminologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Siena
KEYWORDS
Violence, minors, prevention
PAROLE CHIAVE
Violenza, minori, prevenzione
62 DIFESA SOCIALE - N. 4, 2004
1. INQUADRAMENTO TEORICO DEL PROBLEMA
La Sindrome di Munchausen per procura è always been studied
especially for particular modes of manifestation and the involvement of children as
patients [1] [2] [3]. Exactly the same nature, sometimes incomprehensible,
of symptoms, this syndrome is associated with Munchausen syndrome, differing from it only for the diversity of actors involved, Munchausen Syndrome, in fact, has as its protagonist an adult pretending to be ill inventing a procession of symptoms of disease patterns evocative
true and proper conduct resulting in the creation of absolutely staggering.
This syndrome has its first definition by the scholar
Asher [4] in 1951 that the utilizza appunto in riferimento a quelle persone che si
rivolgono continuamente e con insistenza ai medici ed agli ospedali adducendo
disturbi frequenti e spesso inesistenti fino a riportare conseguenze estremamente
dannose a causa degli accertamenti sanitari e degli interventi chirurgici cui si sottopongono.
La Sindrome di Munchausen per procura (da ora in poi SMP), invece,
si caratterizza per il coinvolgimento di un adulto, verosimilmente un genitore, più
spesso la madre, che sottopone il figlio o i figli a lunghe e rischiose analisi o ad
accertamenti diagnostici, a volte, decisamente invasivi per l’accertamento della
patologia “raccontata” all’operatore sanitario di turno; The situation may get
severely damage both the physical and psychological victim's son,
both result in the death of the latter, the author of the SMP, however, does take
victim to the lifestyle of the patient.
the choice of terminology of Munchausen syndrome by proxy
(Munchausen syndrome by proxy) is credited by scholars [5] [6] to the pediatrician Roy Meadow
St. James Hospital in Leeds, England, in 1977 public
research in which he describes two cases of SMP regarding current
creation of diseases by mothers. The first case describes the story of a mother liable
introduction of blood in the urine of the daughter of
few years, in such quantities as to affect so inexplicable values \u200b\u200bof clinical
thus inducing physicians to refer the child to numerous health treatments.
The second case, however, concerns a mother who gives his son
toxic doses of salt, thus forcing him to repeated hospital admissions and investigations
of all kinds, leading to a healing phase with relative resurgence of hospitalization
disturbances to the return to the same family;
the case is concluded, according to the story of a pediatrician, with the death of the child.
While other authors such as Ackerman, and Burman, Stevens [7] [8] abbiano
introdotto come termine per definire la Sindrome di Munchausen per procura,
quello di Sindrome di Polle in riferimento al nome del figlio del Barone di
Münchausen, morto in circostanze strane all’età di un anno, l’accezione ormai
accreditata è stata Munchausen sindrome by proxy.
Meadow fornisce una lettura dei casi assai interessante offrendo una serie di
utili indicazioni sulle caratteristiche comportamentali che tipicizzano l’autore della
SMP riscontrabili poi, nella letteratura medica successiva, quali atteggiamenti di
collaborazione con il personale medico durante la degenza dei figli, dimostrazione
63 STUDI E RICERCHE
di sentimenti di riconoscenza for the care that the staff offers to his son joined
feelings of gratification for the attention that health professionals, however, lends
them.
The DSM-IV [9] does not exempt from making the difficult diagnosis of this syndrome;
although, in fact, the disease now known to be a major focus
part of the experts, it remains little known mainly because the protagonists
of such behavior have an extraordinary capacity for simulation. The
syndrome, though suffering the initial difficulties nosographic, has received a scientific
in DSM-IV, considering
expression of a behavior disorder, inserts within the "Fictitious Disorder for
Attorney." The manual also attempts, not without effort because of the lack of
a theoretical framework within which to enter the syndrome, the identification of criteria
nosographic able to help the representation of the disease, criteria that are intentionally produced and identified in
in the simulation of signs or symptoms
physical or mental disability in a child usually small by a parent, most often the mother
. The manager, therefore, "factory" in the victim's symptoms
an actual disease or "fortify" existing symptoms. The latest edition of the Manual
[10] a questo proposito, descrive il Disturbo Fittizio per Procura in tal
modo: “La caratteristica essenziale è la produzione deliberata o simulazione di
segni o sintomi fisici o psichici in un’altra persona che è affidata alle cure del soggetto.
Tipicamente la vittima è un bambino piccolo, e il responsabile è la madre del
bambino. La motivazione di tale comportamento viene ritenuta essere il bisogno
psicologico di assumere, per interposta persona, il ruolo di malato”.
I metodi impiegati dalle madri nel tentativo di procurare la malattia nei propri
figli sono molteplici e talmente ben predisposti che si rende estremamente difficile
da parte dei medici e dello staff ospedaliero in general, to understand the many diseases
"sham" designed specifically to give the young victims. Meadow [11]
tried in 1982 a scheme of simplification of erroneous diagnoses in head
the victim before the discovery of the definitive diagnosis of SMP (Tav.1).
The techniques used by the author of SMP are very diverse and often take on some of these traits
of cruelty itself; Authors
Franzini and TAV. 1 - misdiagnosis commonly placed before the definitive diagnosis of SMP
-
chronic granulomatous disease - Diabetes mellitus
- Great epilepticus
-
pulmonary hemosiderosis - ulcerative colitis
- Pituitary Disorders
- Encefalopatia
- Malattia celiaca
- Fistola retto-vescicale
- Osteomielite
- Porfirie
- Dermatite herpetiforme
64 DIFESA SOCIALE - N. 4, 2004
Grossberg[11] descrivono casi di bambini cui sono stati iniettati feci, urina, saliva
ed ancora flora fecale e microbi vaginali per via endovenosa. La letteratura registra
inoltre, casi nei quali alle vittime sono state somministrate sostanze di varia natura
sia di uso domestico quali il sale da cucina, il pepe, l’acqua, lo zucchero in quantità
tali da risultare gravemente dannosi, sia sostanze medicinali quali i tranquillanti
e i sedativi, i lassativi e i diuretici, l’insulina ed ancora sostanze quali
mineral oils, syrup of ipecac, rat poison, arsenic. Sometimes it happens that the protagonist's behavior
munchausiano administering to the victim
medicinal substances normally used by family members such as hypertension;
to divert drugs from their normal therapeutic use (eg, hypertensive
used by a relative) to allow them to victim is, in fact, a further
how to create symptoms of illness.
combine in a single table of the reference substances used for the creation of a pathological
ad hoc is very difficult, a summary of the most frequently used for induction
poisoning us offered in 1996 by scholars
McClure, Davis, Meadow, Sibert [12] as shown in the summary table
(Tav.2):
examination of the literature there are still pictures of the child abuse
particularly violent and dangerous as bites
needle in his face and body in order to cause bleeding, facial injuries caused
using nails or tools of various kinds, suffocation carried by hand or with
a cushion on the face of the child, in a deliberate underfeeding
home environment dirty and neglected, the induction of seizures or loss of consciousness
through the pressure exerted on a large artery in the neck.
Inoltre si registrano forme indirette e/o “sofisticate” attraverso le quali si arrecano
danni al bambino come quella di manipolare i campioni destinati alle analisi di
laboratorio, alterando, ad esempio, la quantità di sangue nei campioni di urine che,
solo successivamente attraverso un confronto del gruppo sanguigno, viene riconosciuto
non appartenenti a quel soggetto[13].
Una classificazione più ampia e dettagliata è proposta dallo psichiatra
Bools[14] il quale descrive dieci categorie di metodi con i quali vengono posti in
essere comportamenti munchausiani (Tav. 3).
Tav. 2 - Più comuni sostanze usate per indurre avvelenamento
- Anticonvulsivanti
- Opiates
- Paracetamol
- Benzodiazepines
- Tricyclic antidepressants
- Sale
- Antihistamines
- Carbon monoxide
- Other substances
65 STUDIES AND RESEARCH
Here are the most common methods by which the framework can be realized
pathological falling SMP in accordance with the classification of the student
Bools:
1) short stories narrated by the author of SMP apnea: it refers to events that
ranging from seizures to the states that require cardio-pulmonary resuscitation
, these events are always described in detail by the author of medical
SMP but not supported by any evidence, even
dalla conferma di un testimone visto che, di solito, si verificano alla presenza
del solo genitore munchausiano.
1b) altri racconti: si fa riferimento a fabbricazioni di malattie di varia natura quali
allergie, ematuria, problemi respiratori, sanguinamenti, vomito, affezioni
gastrointestinali;
2) falsificazione dei campioni da analizzare e dei documenti: questo metodo
implica che il protagonista del comportamento munchausiano abbia ottime
conoscenze mediche;
3) avvelenamento: questo metodo di fabbricazione comprende l’utilizzo di
sostanze quali i lassativi, i tranquillanti, gli analgesici non-oppiacei, i farmaci
per il diabete, il sale comune, gli antidepressivi oppiacei medicines and poisons;
4) choking: This method consists of upper airway obstruction resulting in
apneic crisis, as stated by Merzagora Betsos [15],
about this method, you are assumed correlations between the SMP and
SIDS (Sudden Infant Death Syndrome or
Sudden Infant Death Syndrome);
5) produce symptoms by direct methods: this method is the introduction of infected material
intravenous salt, urine, feces, water, etc.
.;
6) production of symptoms through the administration of non-nutrient food and medicines
: This method includes dietary restrictions, the
no medication essential for the health of the child or the
failure of medical checks are essential to the child;
Table 3 - Most common methods of abuse in the SMP
- Smothering for airway obstruction
- Poisoning by anticonvulsants, opiates , laxatives, diuretics, barbiturates, theophylline, codeine, arsenic
- Poisoning with salt, sugar, water
- Manipulation of test samples or medical records
- Introduction of fragments of various kinds in the lower urinary tract
- Induction of fever with the introduction of immunizing substances
- Drainage of large amounts of blood
- lesions on the scalp degli arti, del volto con spilli o con percosse
- Colorazione della cute (con betadine) per simulare l’itterizia
- Sanguinamenti indotti manualmente o con l’utilizzo di anticoagulanti
66 DIFESA SOCIALE - N. 4, 2004
7) fabbricazione di disordini psichiatrici: riguardo questo metodo in letteratura
sono riportati casi nei quali le madri hanno fatto ricoverare i figli in unità psichiatriche
riferendo storie di allucinazioni e comportamenti bizzarri di interesse
psichiatrico[16];
8) problemi fittizi in gravidanza: questo metodo comprende travagli simulati,
sanguinamenti inventati, maltrattamenti al feto;
9) fortificazione dei sintomi alla presenza di una malattia fisica vera: tale metodo
viene considerato come una variante di SMP e si caratterizza per l’esaltazione
dei sintomi di una malattia vera e propria fino a renderli esagerati.
Molti studi concentrano i loro sforzi sull’individuazione dei comportamenti
dei protagonisti attivi della SMP, comportamenti in presenza dei quali nei sanitari
dovrebbe sorgere il sospetto di trovarsi di fronte a tale sindrome; Agosti,
Gentilomo, Merzagora[17] combinando i criteri di Eminson e Postlethwaite, di
Meadow, di Rosen et al. hanno tentato la sintesi di tutta una serie di situazioni la
cui presenza dovrebbe far nascere, appunto, almeno il “dubbio” di un caso di SMP:
- segni e sintomi bizzarri, che non si trovano in alcuna malattia conosciuta o che
sono incongrui rispetto a quadri patologici noti, difficilmente verificabili e in
numero eccessivo (più di cinque ma anche più di dieci sintomi diversi);
- il trattamento non ha alcuna efficacia;
- segni e sintomi compaiono solo quando i genitori (per lo più la madre) sono soli
con il bambino;
- il genitore ha o esibisce qualche conoscenza di medicina;
- il genitore ha un comportamento troppo controllato rispetto alla gravità dei problemi
del bambino ovvero, secondo Eminson e Postlethwaite[18], è la continua
ricerca di aiuto medico nonostante le rassicurazioni dello staff medico che deve
mettere in sospetto;
- il genitore stabilisce relazioni fin troppo strette e cordiali con i membri dello
staff ospedaliero;
- il genitore non lascia mai il figlio da solo durante la degenza;
- vi sono precedenti di malattie insolite o di morti strane nei fratelli o comunque
in famiglia.
E’ intenso lo sforzo da parte della letteratura scientifica di individuare indicatori
diagnostici delle situazioni munchausiane; oltre ai comportamenti sopra elencati
è facilmente individuabile un’altra caratteristica del genitore ovvero quella di
essere “itinerante sanitario”:egli inizia un percorso sanitario il cui scopo principale
è quello di evitare la relazione terapeutica con una sola struttura sanitaria e di
conseguenza cambiare più interlocutori sanitari; le “peregrinazioni” infatti sembrano
motivate dalla necessità, una volta che gli accertamenti hanno escluso patologie
vere e proprie oppure dopo che gli interventi chirurgici hanno esaurito richieste
e risposte terapeutiche, di andare alla ricerca di un ambiente nuovo nel quale
poter recuperare ex novo la credibilità di paziente[19]. Quanto alle conseguenze
prodotte sulle vittime, esse possono essere molteplici; il ricorso continuo ad accertamenti
diagnostici talvolta molto invasivi, a cure di qualunque natura, ad inter-
67 STUDI E RICERCHE
venti chirurgici come anche la somministrazione di sostanze dannose come sopra
detto, possono certamente procurare danni fisici fino naturalmente alla morte; non
vanno però tralasciate le conseguenze di natura psicologica di tale maltrattamento
verificabili anche a lungo termine. Come ben evidenziato da Merzagora
Betsos[20], nei bambini vittime della sindrome si possono presentare anche dopo
alcuni anni dai fatti problemi quali serie difficoltà di apprendimento e di concentrazione,
problemi comportamentali a scuola e in casa, problemi a livello emotivo,
incubi notturni, sindrome ipercinetica, sintomi propri del Disturbo Post-traumatico
da stress; si riscontrano inoltre, immaturità, relazioni simbiotiche con le madri,
aggressività. Infine, especially if the syndrome involves adolescents,
is not uncommon for them to develop symptoms of conversion behavior
actual collusion with their mothers in a kind of folie à deux
also developing them Munchausen syndrome. With regards the operating
of SMP in a proper icon criminal law, the phenomenological descriptions of behavior suggest munchausiani to be able to enter the case in art. 572 Criminal Code which governs the crime of abuse in the family. Even most scholars [21] [22] shares the view that the SMP can be framed from a legislative point of view in art. 572 cp as a special forma di abuso e maltrattamento sui minori sulla base appunto, delle conseguenze estremamente lesive arrecate alle vittime.
2. DESCRIZIONE DI UN CASO SOSPETTO DI SINDROME DI MUNCHAUSEN
PER PROCURA
Di seguito riportiamo un caso inquadrabile nell’ambito della SMP osservato nell’Unità Operativa di Pediatria del Policlinico Universitario “Le Scotte” di Siena.
I dati relativi sono stati raccolti attraverso la ricerca e la disamina dei vari documenti
reperibili e delle cartelle cliniche. S., la vittima, nata nel 1983 proviene da una regione del Sud-Italia. I genitori hanno un’età compresa tra i 35 e i 40 anni; la madre fa la casalinga e il padre di origine straniera fa l’impiegato. S. ha una sister two years older than that, according to the report the mother, seems to be in good health. S. has a normal psychomotor development and a normal height-weight growth, does not suffer from particular diseases until in May 1992 at the age of 9 years approx. begin to experience some episodes, returning from school, in fact, the child has some diffuse erythematous spots in the chest, which necessitate the intervention of the family doctor. After a few hours after visiting the child begins to complain of headaches and nosebleeds, and then the doctor, again requested by the mother, recommended that the laboratory analysis.
During the night, the symptoms will diminish but resumed the next morning with intensification of epistaxis in addition, as reported by the mother, worsening dyspnea and neck swelling. Faced with the onset of these diseases the mother consult a pediatrician who diagnosed hypertensive crisis and prepares emergency shelter in a nearby emergency room where a CT scan is done to the skull of the mother is unable to provide the report. After the resignation of the child is subjected to several weeks to Holter monitoring unit with the pressure which does not show any significant change in blood pressure also played in the same period electroencephalograms were normal. In the following months, however, the mother reported that Silvia complains again epistaxis and headache accompanied by a state of being easily fatigued.
In January 1993, you have the emergency hospitalization at the hospital in his country for the onset of abdominal pain, and later to the suspicion of acute appendicitis is an appendectomy performed. The mother then report that to this end the doctor suggests a diagnosis of lymphadenopathy; this hypothesis, however, is only told from the mother without documentary evidence in this regard. The week following this incident S. again complaining of malaise, bloating, abdominal pain and diarrhea was admitted again to a nearby hospital for a suspected occlusion and subjected to barium enema resolution del quadro. Nonostante tali esami, la bambina continua a presentare dolori addominali con frequenza di 2/3 episodi settimanali. La madre riferisce inoltre, che contemporaneamente la figlia inizia a soffrire di capogiri continui, a
lamentare uno stato di facile affaticabilità e a subire un progressivo rallentamento
dell’accrescimento.
Stando ancora al racconto della madre, in questo periodo si verificano, con frequenza
sempre maggiore, tumefazioni dolorose alle articolazioni delle mani, della caviglia e del ginocchio prima in concomitanza di piccoli traumi, successivamente senza che ve ne siano. In seguito a tali episodi S. viene più volte condotta al Pronto Soccorso dove le vengono applicati vari apparecchi gessati senza però alcun riscontro documentale. Nel maggio 1994 mentre la bambina gioca con un pallone si procura la lussazione dell’articolazione coxo-femorale destra; nei mesi successivi in assenza di episodi traumatici, la madre riferisce ai medici, senza produrre alcun referto a conferma, di numerose lussazioni riportate dalla bambina alla spalla sinistra. Nel luglio 1994 al risveglio, S. accusa un forte dolore al piede destro che appare tumefatto; una radiografia evidenzia una frattura di lieve entità, forse all’astragalo, in seguito alla quale si rende necessario l’uso di stampelle per la deambulazione. Nel dicembre 1994 la madre racconta di una tumefazione asintomatica bilaterale alle mani della durata di circa otto ore. Nel gennaio 1995 la vittima inizia a present a symptomatology characterized by intense abdominal pain, dizziness, muscle relaxation and decreased visual acuity, since this pathological picture is repeated at a distance of about one month S. is admitted to a hospital in central Italy in the Department of Pediatrics. Haematology, radiographic and serological negative result, however, the examination
ecocuore shows a slight left-right shunt haemodynamically insignificant.
During this hospitalization the doctors perform a biopsy Jejunal
compatible with celiac disease. The girl was discharged from hospital with a diagnosis of the latter and fainting and celiac disease are advised to go to a district of Cardiology hospital in northern Italy for further testing, performed a short time, can help diagnose the nature of vasovagal syncope episodes. 69
STUDIES AND RESEARCH
In July 1995, S. is submitted at the Institute of Gastroenterology of a hospital in central Italy for a series of checks from the negative. After a few months for the persistence of symptoms, was admitted at the Department of Clinical Medicine at a hospital in Siena where they are found: the hypofunction right knee, diffuse muscle wasting, scoliosis of lower dorsal spine, generalized hypotonia but with osteo-tendon reflexes present and lively.
Following that pathological findings are made more tests: a
skin biopsy compatible with a diagnosis of Ehlers-Danlos syndrome, a capillary
that is not compatible with collagen, genetic counseling
compatible with a diagnosis of Ehlers-Danlos syndrome type IV and a dermatological consultation, the latter shows lesions related to collagen type Ehlers-Danlos syndrome. S. is therefore discharged with a diagnosis of celiac disease and collagen disease suspected to be further consultation with children.
are related hospitalizations in Padua and then in Switzerland but the mother is not asked for health records. In November 1995, S. is hospitalized in the Department of Paediatrics Hospital Senese to clarify the diagnosis of enteropathy, and collagen, a consulting psicologica emerge che la bambina ha avuto un’infanzia contraddistinta da lutti e da assenze continuate della madre dovute a malattia, in una famiglia con una struttura chiusa. Da quest’ultimo ospedale S. viene dimessa con diagnosi di celiachia e sindrome di Ehlers-Danlos da rivalutare.
Nel gennaio 1996 rientra nel reparto di Pediatria dell’ospedale del proprio paese per la definizione diagnostica; nel periodo intercorso, come consigliato, la bambina ricomincia a deambulare autonomamente. Tra Natale e Capodanno tornano a verificarsi episodi di dolore addominale e meteorismo per i quali viene condotta al Pronto Soccorso dell’ospedale del suo paese dove le viene applicato un sondino rettale e viene effettuata terapia antispastica non avvalorata from medical records. In the department of Pediatrics is made a new skin biopsy to exclude definitely the diagnosis of Ehlers-Danlos syndrome, after the negative health diagnostic findings agree reintegration of gluten in the diet but the mother refuses. After that the child is no longer subject to visits by children. Subsequently S. is subject to hospitalization in a Department of Rheumatology, but from now on are no longer available information on it. The mother of S. are very active and cooperative in the hospital offering the willingness to participate personally in the administration of therapy for her daughter. Socialize much with both the paramedics and medical personnel who manifests a seductive behavior especially against the physician, as he often does little gifts. It always shows careful and concerned about her daughter
but not to the point of being obsessive. An examination of the cultural background does not show
studies on the medicine despite having good medical knowledge in relation to diseases of the daughter. Towards the child seems to exert
a relationship of domination, the daughter in fact, proves to be completely dominated
mother until you get to participate actively in the illness narratives of which she is afflicted by the mother herself told the doctors.
The suspicion of being faced with behavior assignable to the SMP has risen 70
SOCIAL DEFENCE - N. 4, 2004
health in the Department of Pediatrics, Hospital of Siena, in which S. was hospitalized;
according to the doctors, in fact, the clinical history reported by the mother does not fit in any way with the anamnestic history and laboratory data. The girl's mother about the behavior can be defined as "itinerant health" since the health records show that she has suffered over a relatively short time at least 12 shelters in different areas of Italian hospitals, Department of Pathology at to pediatrics, to that of Rheumatology.
The father appears to be present during the hospitalization of her daughter, is described as an organized person, good looking and seems to be younger than the wife, in fact, was very jealous.
3. REFLECTIONS ON THE CASE
The case above, we can say, did not have a conclusion in the sense of an unveiling
munchausiano mother's behavior toward the small S. but only gave rise to suspicions of pediatricians and health colleagues with whom they have consulted, which suspects the latter has not achieved any effect (reporting to the competent authorities, inquiries ,..); the mother in fact, conscious special attention of health against him by "itinerant health", he immediately removed from his hospital address to Siena. But the case has left a considerable confusion in the nursing staff who for various reasons was compared with the mother, some of them in fact, have expressed feelings of disappointment with regard to the mother of S. that seemed very "affectionate" with his daughter, grateful to the nurses with whom he established friendly relations even during the period of hospitalization
daughter. The feeling of disappointment, combined with the anger of having been manipulated by the mother is a known in the literature, some American researchers have clearly shown this [23].
The mother is the protagonist of this case have all the features found in the literature and observation di casi clinici di SMP, ovvero una donna collaborante con gli operatori sanitari, piacevole, premurosa e piena di attenzioni nei confronti del figlio, perennemente accanto al figlio nel corso della sua ospedalizzazione[24], grata nei confronti dei medici che curano il figlio, comportamento questo, che li spinge sempre ad approfondire le procedure sanitarie.
Quanto alla figura del padre, il caso evidenzia certamente differenti modalità comportamentali rispetto ai casi osservati in letteratura; generalmente infatti, le figure paterne nei casi di SMP sono quasi sempre assenti dalla vita familiare, deboli, negligenti, con ruoli del tutto passivi ed insignificanti[25], tale assenza va interpretata anche nel senso del mancato coinvolgimento da parte of his wife so he can act freely on the child without interference. In the literature [26] are found in very few cases where the father engaging in conduct assignable to the syndrome which is spoken;
71 STUDIES AND RESEARCH
4. CONCLUSIONS
The review of cases reported in the literature on the subject of much research and it shows in reference to the phenomenon of which we are dealing, two dramatic situations: on one side of your ignorance on the subject of those health workers who SMP should not only know the existence nosographic also be provided with adequate technical knowledge on how the implementation of the same syndrome, other the difficulty of diagnosing the SMP as the clinical picture in which the disease presents is extremely diverse, as diverse and multifaceted is the fantasy of the mother that creates the situation munchausiana.
Another difficulty is the psychiatric classification in terms of whether or not the mother's behavior since that certainly belongs to the learn clinical syndrome, in this regard, it should be stressed that most scholars [27] believes that mothers do not present the protagonists of the SMP psychiatric pathologies of considerable gravity but rather are found personality disorders (Histrionic, Borderline, Paranoid).
The SMP has also undoubted implications of psychiatric-forensic che richiedono un’attenta analisi caso per caso dentro il territorio della imputabilità nel senso anzitutto dell’accertamento della capacità di intendere e di volere dell’autrice del reato, nonché dell’accertamento del grado di incapacità ai fini soprattutto, della scelta eventuale del tipo di trattamento cui sottoporre la stessa. In letteratura[28] ritroviamo la descrizione di casi in alcuni dei quali si è fatto ricorso per le madri a trattamenti psicoterapici che però hanno avuto scarso successo nel senso di una mancata ammissione delle proprie responsabilità, in altri a terapie di tipo familiare.
Sono questi, a nostro parere, i casi in cui i due saperi, appunto, quello medico e quello giuridico stridono fortemente nella ricerca di una ermeneutica capace di soddisfarli entrambi e a ben riflettere il rischio è sempre quello di far valere l’uno a discapito dell’altro o di invocarne uno ancorchè l’altro.
Ci chiediamo a questo punto se nella descrizione di tale sindrome possiamo
definire i ruoli dell’autore e della vittima in maniera marcata o se, invece, ci troviamo
di fronte ad una sindrome con più vittime, ove l’autore è esso stesso doppiamente
vittima da un lato perché comunque il suo comportamento si declina in
circuiti diversi da quelli che naturalmente dovrebbero appartenere alla relazione
madre/figlio - qui svolta in termini distruttivi - e dall’altro however, because the behavior
munchausiano integrates and relies on the rigor of the criminal law. These issues
suggest a way forward that is working to support the
training needs of those persons for their own profession are the possible referents
of that 'help' unexpressed or not grasped the
mothers with this syndrome. E 'on the ground then the loneliness of his mother affected by the SMP must act
equipping the possible referents of the' help 'to see the signs of disease
in place because of the great ally is the mother munchausiana
medical doctor or agent distracted or even worse ignorante del fenomeno e che
con la sua inconsapevole collaborazione partecipa alla realizzazione del dramma
che la SMP pone in essere.
72 DIFESA SOCIALE - N. 4, 2004
BIBLIOGRAFIA
[1] Meadow SR. Munchausen syndrome by proxy, Archives of Disease in Childhood, 57, 1982.
[2] Warner JO. Hathaway, Allergic form of Meadow’s syndrome (Munchausen by Proxy), Archives of Disease in Chilhood, 59, 1984.
[3] Karlin NJ. Munchausen Syndrome by Proxy, Battleboro Retreat Psychiatric Review, 1, 1995.
[4] Asher R. Munchausen’s Syndrome, The Lancet, 1, 1951 Asher Muchausen’s Syndrome, The Lancet, 1, 1951.
[5] McGiure TL, Feldman KW. Psycologic Morbidity of Children Subjected to Munchausen Syndrome by Proxy
, Pediatrics, 2, Vol 83, 1989.
[6] Boros SJ Brubaker. Munchausen Syndrome by Proxy: Case Accounts, the FBI's Law Enforcement Bulletin, June, 1992.
[7] Ackerman NB, Stroebel CT. Polle syndrome: chronic diarrhea in Munchausen's child,
Gastroenterology, 81, p.1140 S., 1981.
[8] S. Barman Munchausen family, Lancet, 2, 1977 in Merzagora Betsos I., Demons of the hearth, Centro Scientifico Editore, 2003.
[9] DSM IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Masson, 1994.
[10] DSM-IV-TR, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Masson, 2001, p.828.
[11] Meadow SR. Munchausen syndrome by proxy, cit. 1982.
[11] Franzini L, Grossberg JM. Comportamenti bizzarri, Ed. Astrolabio, 1996.
[12] McClure RJ, Davis PM, Meadow SR, Sibert JR. Epidemiology of Munchausen Syndrome by Proxy, non accidental poisoning and non-accidental suffocation, Archives of Disease in Childhood, 75, 1996.
[13] Kurlansky L, Lukoff YJ, Zinkham HW, Brody JP, Kessler RW. Munchausen Syndrome by Proxy: Definition of factitious bleeding in an infant by Cr labeling of erythrocytes, Pediatrics, vol.63, 1979.
[14] Bools CN. Factitious Illness by Proxy, Munchausen Syndrome by Proxy, British Journal of Psychiatry, 169, 1996.
[15] Merzagora Betsos I. Demoni del focolare, Centro Scientifico Editore, 2003.
[16] Fisher GC, Mitchell I, Murdoch D. Munchausen’s Syndrome by Prox, cit., 1993.
[17] Agosti S, Gentilomo A, Merzagora Betsos I. La Sindrome di Munchausen per procura: un’indagine empirica, Rass. It. di Criminologia, Giuffrè, 1, 2000.
[18] Eminson DM, Postlethwaite RJ. Factious illness: recognition and management, Archives of disease in chilhood, 67, 1992.
[19] Rossi R (a cura di). Disturbi fittizi, in Cassano et al., Trattato di psichiatria, Masson, 1993.
[20] Merzagora Betsos I. Demoni del focolare, cit.. p.164 s., 2003.
[21] Caffo E. Abusi e violenze all’infanzia, Ed. Unicopli, 1982.
[22] Coluccia A. I c. d.reati contro the family of forensic interest: social and regulatory delays, Riv. Lt of Forensic Medicine, XI, 1989.
[23] See in this regard the research conducted by Blix S. Brack and G. of 20 pediatric nurses at a hospital in Indianapolis, who came into contact with cases of Munchausen syndrome by proxy, in order to check the reaction of the same before the discovery of the case Blix S, Brack G, The effects of a Suspected Case of Munchausen's Syndrome by Proxy Pediatrics on a nursing staff, General Hospital Psychiatry, 10, 1988.
[24] In some cases observed by him observed, Meadow describes the attitude of mother to child "limpet-like" or how the attitude that protects its pearl oyster, in SR Meadow, Munchausen syndrome by proxy, cit., 1982.
[25] Meadow SR. Suffocation, recurrent apnea and sudden infant death, The Journal of Pediatrics, 3, 1990, Franzini L, Grossberg JM. Bizarre behavior, cit.1996. STUDIES AND RESEARCH
73 [26] Makar AF, Squier PJ. Munchausen syndrome by proxy: father as a perpetrator, Pediatrics, 3, 1990.
[27] Bools CN, Neale BA, Meadow SR, Munchausen syndrome by proxy: a study of individual psycopathology, Child Abuse and Neglect, 69, 1993.
[28] Waller DA, Livingston R, Alexander R. and Meadow SR, Bools CN, in Merzagora Betsos I., Demons of the hearth, cit., 2003.
